上段は呼吸困難症状の程度、中段は動脈血酸素分圧、Ｐａｏ２の推移を、下段はヘパリン投与の方法と時期を示しております。呼吸困難はヘパリン皮下投与を開始してしだいに緩和したので一時中断しましたが８日後に呼吸困難が突然起こりこのとき酸素分圧が60.6mm Hgまで下がりました。ヘパリン投与を再開すると呼吸困難症状は速やかに緩和していきましたが、また中断すると、１５日後には重篤な呼吸困難発現し呼吸停止した。集中治療にて救命したが、その後はヘパリン皮下投与に加えヘパリン持続投与も併用した。それからは確実に呼吸困難症状が消失し、23日後にはPao2 95.7 mm Hgと正常化し退院とした。呼吸困難症状改善にヘパリン投与が必要であったことが明らかでありＰＴＥであったと考えられました。
胸部レントゲンlateral像では左房突出あり僧帽弁逆流、ＭＲによる肺水腫が認められました。このあとすぐに意識消失し呼吸停止しました。
PTEでは肺動脈塞栓によりガス交換のない生理学的死腔領域が拡大するため、低酸素血症が生じ代償性に過換気が起こります。
塞栓の部位と広がりにより甚急性から慢性の呼吸困難を示します。
犬では、自己免疫性溶血性貧血、敗血症、アミロイドーシス、腫瘍、ネフローゼ症候群、およびクッシング症候群によく随伴して起こるとされています。
胸部レントゲンで全く異常所見がないことが多く、確定診断は肺動脈造影または肺血流シンチで行いますが呼吸困難突発例ではほぼ実施困難です。
肺血栓塞栓症（PTE）がクッシング症候群に随伴しておきたと考えられました。ＰＴＥにより呼吸困難症状が生じました。一過性のＭＲが肺水腫を起こし呼吸困難を悪化させました。ヒトではＭＲと血栓形成素因が重なったときに重篤なＰＴＥが生じることが知られており、今回も肺うっ血が肺血栓塞栓症も助長していた可能性があります。今回急性呼吸困難症状を克服できたのは、原疾患のクッシング治療、ＰＴＥに対するヘパリン持続療法、ＭＲには利尿剤投与を同時に行なったことによるものと考えています。とくにＰＴＥが起こることを予期し早期からクッシング治療に加えヘパリン投与も行なっていたことが治療成功につながってものと思われます。
今回、犬の肺血栓塞栓症の治療成功例と考えられた症例を報告しました。
PTEは一般に予後不良のため大変貴重な症例と思われました。
ＰＴＥはクッシング症候群に随伴することがあります。呼吸困難症状の重篤化を予防するため、症状に応じ早期に抗凝固処置とＭＲ評価を行なう必要があると考えられました。