2016.07.11

【症例461動画】　グレちゃん。トイプードル 6歳 メス 2.16kg。来院経緯と主訴：赤坂動物病院（東京都港区）より診療依頼を受けました。主訴は、5週間続く遷延性咳漱。抗生剤や鎮咳剤やネブライザー療法でもコントロールできなかった。同居犬3頭あるが他は無症状。2015年4月28日、精査希望のため呼吸器科受診となった。最終診断は亜急性気管気管支炎。　既往歴：肉芽腫性脳炎（1.5年前からプレドニゾロンとプロカルバジンにて治療中）、子宮蓄膿症（1年前、全摘術）、慢性膿皮症（4ヶ月前から抗生剤と薬用シャンプーで加療中）。　問診：咳は痰産生性、連日、1日10回程度、1回に4-5回連続する。とくに飲水後や食後に鼻汁やくしゃみをともなって咳が多い。夜間に多く、１週間前は熟睡できないほどであった。受診時に70％ほどに減少。　診察時の徴候：軽度の運動失調（肉芽腫性脳炎のため？）、全身の皮膚は発赤熱感帯び多発性小膿疱あり。　その他の臨床検査所見：CRP17mg/dl。血液ガス分析異常なし（Pao2 87 mmHg、Paco2 32mmHg)。X線および透視検査で頭部、胸部とも異常なし。抗核抗体および犬リウマチ因子はともに陰性。　喉頭鏡および気管気管支鏡所見：喉頭発赤軽度、肉眼的異常なし。気管支肺胞洗浄液解析（RB2, 5mlX3, 回収率37.3％）も行った。肉眼性状は透明。総細胞数増加なし(176/mm3, 正常82-286/mm3)、細胞診にて細胞分画ではマクロファージ68.8％（正常92.5％）、リンパ球0.8％（正常4.0％）、好中球30.5％（正常2.0％）、好酸球0.0％（正常0.4％）、好塩基球0.0％（正常0％）。ほぼすべてが泡沫状マクロファージ。慢性活動性炎症パターン。気管ブラッシングおよび気管支肺胞洗浄液からともにBordetella bronchiseptica +2が分離され、ERFX, OFLX, CPに感受性を示した。　最終診断：亜急性気管気管支炎。長期間の免疫抑制療法による日和見感染と考えられた。　　最終治療：ERFX5mg/kg SCまたはPO ２週間、およびネブライザー療法（生食20ml＋クロロマイセチン局所溶液0.5ml＋ビソルボン吸入液0.5ml＋メプチン吸入液0.5ml、1日2回2週間）。次に経過みつつ1日1回に漸減。　転帰：状態良好のため検査当日退院。現在経過観察中。