2016.07.11

【症例460動画】　デニーロちゃん。トイプードル 12歳 オス 5.48kg。来院経緯と主訴：成城こばやし動物病院（東京都世田谷区）より診療依頼を受けました。主訴は、2年間続く慢性咳漱。咳は連日、1日20回以上あり。気管虚脱の疑いがあるとのことだった。2015年4月27日、精査希望のため呼吸器科受診となった。最終診断は咽頭気道閉塞症候群ステージ２。　既往歴：特になし。　問診：夜間や安静時に咳はない。アレルギー検査陽性。抗菌剤、プレドニゾロン、気管支拡張剤等を投与してきたが、改善がなかった。　診察時の徴候：軽度肥満（BCS4/5）。Gagging(空嘔吐あり）。リードを引いたとき、抱き上げたときに4-5回続く咳がみられる。一般状態は良好。　その他の臨床検査所見：CRP0.15mg/dl。軽度低酸素血症（Pao2 77 mmHg）、換気正常（Paco2 35mmHg)、AaDo2の開大（32mmHg）。X線および透視検査で構造的咽頭閉塞（舌根の口咽頭への後退：長い矢印、咽頭周囲軟部組織増加：短い矢印2本）、動的頸部気管虚脱、後肺野に間質影増加。　喉頭鏡および気管気管支鏡所見：喉頭発赤、披裂軟骨小角突起背側を覆うように咽頭粘膜余剰ヒダあり。気管全長にかけ膜性壁伸長と軽度気管虚脱、気管分岐部以降に虚脱等肉眼的異常なし。気管支肺胞洗浄液解析（RB2, 10mlX3, 回収率27.7％）も行った。総細胞数増加なし(90/mm3, 正常82-286/mm3)、細胞診にて細胞分画ではマクロファージ98.0％（正常92.5％）、リンパ球1.5％（正常4.0％）、好中球0.2％（正常2.0％）、好酸球0.2％（正常0.4％）、好塩基球0.0％（正常0％）。ほぼすべてが泡沫状マクロファージ。慢性炎症パターン。微生物検査にてAcinetobacter baumannii 1+を分離し、CEX, OFLX, ERFX, AMK, GM, FOMに感受性を示した。日和見感染と思われた。　最終診断：気管虚脱グレード３、咽頭気道閉塞症候群、慢性喉頭炎、気道感染あり。　治療：体重減量（-10％）、ERFX5mg/kg PO 14日間。　転帰：検査後回復良好、翌日退院。現在経過観察中。